ORHANELİ DEVLET HASTANESİ

        BİRİMİNADI:                        

                                                                    HASTANIN ADI SOYADI: …………………                                                          
TANI VE TEŞHİS:                               

  DOĞUM TARİHİ: …… / ………                

  HASTA NUMARASI: …………………

Buform;hastalığınızileilgilibilgilendirmekiçindüzenlenmiştir.Buserviste;

1.    Tümhastalarauygulanangeneltanıvetedavi girişimleri,

2.    Kesinveyaolası tanıya yönelik ek tanı ve tedavi girişimleri,

3.    Başlangıçta ön görülmeyen fakat izlem sırasında ortaya çıkan acil veya diğer durumlarda ilave girişimlerin gerekli olabileceği,

4.    Bu uygulamalar nedeniyle tıp dilinde komplikasyon denilen istenmeyen bazı sonuçların doğabileceği, bazı konularda aileleri bilgilendirmek ve hastalarının tedavisine bilgilendirilmiş bir şekilde rıza gösterdiklerini belgelemek için hazırlanmıştır. Aşağıdaki işlemlerden genel tanı ve tedavi için olanlar, hemen hemen bütün hastalara uygulanır.Ek tanı ve tedavi işlemleri, hastalığın özelliğine bağlı olarak biri veya birkaçı birlikte uygulanır. Acil olmadıkça hastanıza uygulanacak ek girişimler konusunda bilgilendirilmeye çalışılacaksınız.

vONAY VERİYORSANIZ, BU DOKÜMANIN HER SAYFASINI İMZALAYINIZ.

vGENELTANIVETEDAVİGİRİŞİMLERİ;

1.    Damaryoluaçılarakserumtakılması(bazeniğnebazenkateterile),

2.    İntramüsküler(kasiçi)enjeksiyon,

3.    Damariçi(İntravenöz)Enjeksiyon

4.     Subkutan(SC/derialtı)Enjeksiyon

5.    Kan Örneğinin Alınması.

6.    Kan Şekeri ölçümü yapılması,

7.    İdrar Örneğinin Alınması (idrar  torbasındanveyadirektolarak),

8.    Akciğer Filmi Çekilmesi,

9.    Kalp Grafisi( Ekg) Çekilmesi,

10.                         Röntgen çekilmesi.

vBİLGİLENDİRMENİNZAMANIVEKİMTARAFINDANYAPILACAĞI;

İlgiliservisteveyapolikliniktegirişimiyapacakkişitarafındanyapılacaktır.Bilgilendirmegenelolarakhertürlü işleme başlamadan önce yapılacaktır. Tanıyayönelikektanıvetedavigirişimleri,

vEKTANI,TEDAVİVEALTERNATİFGİRİŞİMLER;

1.    Beslenmevetakipamacıileburundanmideyesondatakılması,

2.    Kanvekanürünlerinin verilmesi,

3.    İdrarsondasıtakılması,

4.    Göğüstüpü takılması,

5.    Havayollarındabirikensalgılarınaspiratördenilenemicibircihazladışarıalınması,

6.    Solukborusunatüptakılarakventilatördenilencihazabağlanması,

7.    Burundanoksijen verilmesi,

8.    Kalpatımıvesolunumudurmasıhalindekalpmasajıvesunisolunumişlemleriniuygulanması.

9.    Lavman uygulamaları

10.                       İnhalasyon yoluyla ilaç uygulamaları

11.                       Alçı Atel uygulaması

12. Burundan ve Kulaktan yabancı cisim çıkarılması,

 13.Mide Lavajı, Nazogastrik Sonda Uygulaması,

v  İŞLEMDENBEKLENENFAYDALAR;

1.        Yapılanişlemlerçerçevesindesağlıkdurumunuzortayaçıkar.

2.        Teşhisinizinkonulmasısağlanır.

3.        Enkısasüredetedavinizyapılarakşifabulmanızsağlanır.

v  İŞLEMLERİNYAPILMAMASIDURUMUNDAKARŞILAŞILABİLECEKSONUÇLAR;

1.        Tedavinizyarımkalır.

2.        Tedaviolmadığınızdandolayırisklerartabilir.

3.        Tedaviolmadığınızdandolayıölümdurumuoluşabilir.

v  İŞLEMLERİN TAHMİNİ SÜRESİ;

Yapılan işlemlere göre tahmini süreler değişiklik göstermektedir.

v  OLASI RİSK VEKOMPLİKASYONLAR;

Hiçbir tıbbi işlemin sonucu önceden bilinmez. Dolayısıyla hastanızın servise yatırılmış olması hastalığının veya mevcut durumunun iyileşeceğinin garantisi değildir. Ayrıca hastanızın bilinmeyen veya mevcut başka bir hastalığının varlığı tedaviyi güçleştirebileceği gibi sonucu da olumsuz etkileyebilir. Mevcut hastalığından ve tedaviden bağımsız ani ölümler görülebilir. Hastanıza uygulanan girişimlerde veya tedavide kullanılan ilaçlara bağlı olarak nadir de olsatıp dilinde komplikasyon denilen arzu edilmeyen bazı sorunlar oluşabilir.

Muhtemelriskvekomplikasyonlarşunlardır:

1.Damar yolunun açılmasıve damardan kan alınması esnasında cilde giriş yerinde iltihaplanma (flebit), damar dışına kan sızması (hematom), damar dışına serum veya ilaç kaçması neticesi doku ve organ hasarı (nekroz), hava veya pıhtı parçalarının dolaşıma kaçması neticesi doku ve organ hasarı (emboli) oluşabilir.

2.Kas içi enjeksiyon uygulamalarısonucu enjeksiyon yerinde; *Geçici kanama, ağrı.*Deride geçici renk değişikliği (morarma).*Uygulama esnasında iğnenin kırılması.*Kemik yaralanmaları kemik iltihabı. *İlacın siyatik veya diğer bir sinire gelmesi. *Siyatik sinir etkilenmesi. *Çoğunlukta ağrısızdır, ama aşırı ağrıda görülebilir. *Bacakta uyuşma, güç kaybı, felç gibi değişen derecelerde sonuçları olabilir.

3.Subkutan (SC/deri altı) enjeksiyon uygulamalarısonucunda enjeksiyon yerinde; *Bölgesel ağrı.*Ekimoz (cilt altındaki kılcal damarların hasar almasıyla kanın cilt altına sızması).*Hematom (kan damarının yırtılması neticesinde kanın damar dışına çıkmasıyla, kanamanın doku içinde birikmesi) olabilir.

 4. Damar içi ilaç enjeksiyon uygulamaları sonucunda; *Enjeksiyon yerinde ağrı.*İşlem yapılan yerde morarma

.*İğnen damar dışına çıkması, ilacın deri altında ve damar etrafındaki yapılarda birikmesi.*İğne yeri etrafında kan toplanması (hematom).*Uygulanan ilaca bağlı nadiren tromboflebit (kanülün uygulandığı damarboyunca kızarıklık ve sıcaklık artışı; yanma şeklinde ağrı; dokunulduğunda damarın sert hissedilmesi) gelişmesi.*Beklenmeyen bir şekilde ilaca bağlı alerjik reaksiyon gelişmesi olabilir.

   5.Enjeksiyon yöntemiyle ve ağızdan verilen ilaç verme sonucunda; *Zayıf hastalarda kemik hasarı.*Sinir yaralanmaları.*İltihap, ağrı, doku hasarı (abse, hematom, yağ nekrozu).*Alerjik reaksiyonlar, şok. *Bayılma, kalbin durması, nefes almada güçlük, solunumun durması ve ölümler olabilir. Mesaneye sonda takılması esnasında idrar yolu veya idrar torbası iltihabı, idrar yollarında zedelenme ve buna bağlı olarak kanlı idrar yapma (hematüri) veya idrar yolu darlığı,

  6.Soluk borusuna tüp takılarak solunum cihazına bağlanma esnasında damakta zedelenme, gırtlakta şişme vedaralma, soluk borusunda veya yemek borusunda delinme ve buna bağlı akciğer iltihaplanması veya akciğer zarları arasında hava birikmesi (pnömotoraks) ya da ani kalp durması.

   7.Kanverilmesiesnasındaenfeksiyonvebağışıklıksisteminebağlıgeçdönemkomplikasyonları,damar zedelenmesi, pıhtı oluşumu ve buna bağlı doku ve organ hasarı, pıhtılaşma sisteminde bozulma neticesinde kanamalar, kan biyokimyasında bozulmalar ve buna bağlı olarak kalp-beyin-solunum ve böbrek fonksiyonlarının bozuklukları görülebilir.

 8.Damara Santral Venöz Kateter Konulmasısırasında damar yırtılmasına bağlı kanama veya akciğerde

   delinme olabilir.

 9.Nazogastrik Sonda Uygulaması: kanama, mide delinmesi, sondanın solunum yoluna kaçması sonucu nefes darlığı, akciğere aspirasyon, kusma

 10.Mide Lavajı: Mide delinmesi, sıvı elektrolit dengesizlikleri, mide de ağrı

 11.İnhalasyon Yöntemiyle İlaç Uygulama: taşikardi

12.Lavman Uygulama: kanama, ağrı, enfeksiyon, kalın bağırsak rüptürü, sıvı elektrolit dengesizlikleri

13.Foley Sonda Uygulaması:enfeksiyon, yanma, ağrı, kanama, üretranın perferasyonu, mesane perferasyonu, hymen perferasyonu

14.Alçı Atel Uygulaması:ciltte kızarıklık döküntü, alerjik reaksiyon, sargının baskısına bağlı ciltte yara ve tahriş, alçının sıkışmasına bağlı kan dolaşımının azalması, uzun süre kalmasına bağlı damarda tıkanıklık, damarda tıkanma gelişmesi sonucu akciğerlere pıhtı gelmesine bağlı olarak solunum zorluğu.

15.Kulaktan Yabancı Cisim Çıkarılması:Kanama, perferasyon yabancı cismin orta kulağı geçmesi, enfeksiyon. Perferasyona bağlı beyin zarlarının iltihabına neden olabilir.

 16.Girişimsel Sedasyon ve analjezik:Damar zedelenmesi, solunumun yüzeyelleşmesi, uyanıklığın uzaması, bilinç ve acı çekme duygusunun erken geri gelmesi, iğne yerinde geçici acı.

 17.Redüksiyon (Kırılmış ya da Çıkmış Kemiğin Yerine Oturtturulması):Kırık ya da çıkık bölgesinde damar zedelenmesine bağlı felç ya da kangren olabilir. Kırığın düzgün kaynamaması. Ödem (atele veya alçıya bağlı) oluşabilir. Dolaşıma Pıhtı karışıp emboli atması.

 18.Trombolitik Tedavi: Alerjik reaksiyonlar, baş ağrısı, kas ağrısı, bulantı, kusma, tansiyon düşüklüğü. Ciltte ve iğne giriş yerinde hafif kanama olabilir.

19.Gözden Yabancı Cisim Çıkarılması:Enfeksiyon, tahriş, gözde hassasiyet, kornea çizilebilir, görme kaybı, kanama.

20.Röntgen Çekilmesi:Radyasyon maruziyeti: Röntgen çekiminde kullanılan radyasyon, dokulara etkileyebilir. Alerjik reaksiyonlar, Gebelik riski: Röntgen ışınlarının bebeğe zarar verebileceği bilinmektedir

21.Parasentez:(cilt üzerine iğne ya da katater kullanılarak karın boşluğuna girilmesi boşluğunda biriken sıvının tespiti, sıvının boşaltılması.)Enfeksiyon, iğne yerinde geçici ağrı, sıvının yeterince boşaltılmaması, nadiren bağırsak zedelenmesi.

22.Burundan Yabancı Cisim Çıkarılması: Kanama, burun içinde bulunan kıkırdak işlem sırasında delinebilir. Yabancı cismin çıkarılamaması.

23.Kardiyoversiyon:(Anormal kalp ritimlerini elektrik veya ilaçlar kullanarak düzeltmek için kullanılan tıbbi uygulamalar.)Güvenli kalp ritmine ulaşılamaması, göğüs cildi üzerinde 1. Derecede yanık, elektrik akımı hissetme ve acı duyma.

vKULLANILACAKİLAÇLARINMUHTEMELİSTENMEYENETKİLERİVEDİKKATEDİLECEKHUSUSLAR;

Tetkik ve tedavi işlemleri esnasında kullanılacak ilaçlar ilaca bağlı olarak çok çeşitli toksik (zehirli) etkilileri/yan etkileri olabilir. Bu nedenle hayati tehlikesi dahil olmak üzere birçok etki ortaya çıkabilir.

Hastaneye yatmadan önce evde sürekli kullandığınız ilaçlarınız varsa bu ilaçlar hakkında hekiminize ve hemşirenize mutlaka bilgi veriniz. Çünkü kullandığınız ilaçlarla tedaviniz için planlanan ilaçlarınız aynı anda kullanılması durumundaetkileşimegirebilirveolumsuzetkileriortayaçıkabilir.Özelliklekansulandırıcıolmaküzerekullandığınız tüm ilaçları, mevcut sistemik hastalıklarınızı işlem yapılmadan önce doktorunuza mutlaka bildiriniz.

vHASTANIN İŞLEM ÖNCESİ VE SONRASI DİKKAT ETMESİ GEREKEN HUSUSLAR İLE DİKKAT EDİLMEMESİ DURUMUNDA YAŞANABİLECEK SORUNLAR;

 Tedaviniz sürecinde hekim ve hemşirelerinizin tavsiyelerine uyunuz, beklenmeyen durumlarda doktorunuza danışınız. İlaçlarınızın doktorunuzun önerdiği şekilde önerdiği zamanda ve önerdiği sürede kullanmaya özen gösteriniz. Taburcu olurken kontrol günleriniz, devam eden tedaviniz hakkında verilen bilgilere ve süreçlere uyum sağlayınız.

Aynı konuda tıbbi yardıma ihtiyaç duyduğumuzda kendi hekiminize, farklı bir hekime, tedavi gördüğünüz servise ve acil durumlarda 112 acil sağlık hizmetlerinden faydalanabilirsiniz.

Hekim: Hastayı; tanısı, önerdiğim tedavi yönteminin türü, uygulama biçimi, başarı şansı ve süresi, hastanın sağlığı için taşıdığı riskler, önerilen tedaviyi kabul etmemesi durumunda hastalığının yaratacağı sonuçlar, olası tedavi ve riskleri konusunda bilgilendirdim.

BİLGİLENDİRMEYİ YAPAN HEKİM:

Ad Soyadı:   

 Ünvanı:     

İmza:

Tarih/Saat:

Lütfen aşağıya kendi el yazınızla“4(DÖRT) SAYFADAN OLUŞAN BU ONAMI,HASTALIĞIM VE TEDAVİ SÜRECİ İLE İLGİLİ BİLGİLERİ OKUDUM, ANLATILDI,ANLADIM,KABULEDİYORUM.RIZABELGESİNİN1NÜSHASINITESLİMALDIM.”yazınız.

..………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............................................................................................

Ø  Hasta 18 Yaşından küçük, bilinci kapalı, yapılacak işlemi anlayabilecek durumda değil ya da imza yetkisi yoksa onay vekili tarafından verilir.

Ø  Zihinsel engelli hastalar gibi tanı ve tedaviye yönelik karar verme yetisine sahip olmayan hastalar ile acil müdahale gerektiren hastalar için onay vekili tarafından verilir.

Ø  Hastanın görme, okuma engeli varsa şahit eşliğinde imza alınır.

Ø  Engelli Hastaların engel durumuna göre bilgilendirme yapılması ve rıza alınması şahit eşliğinde gerçekleşir.